はじめに｜立ち直り反応は「崩れた瞬間」を見る評価
バランス評価というと、片脚立位やTUGなど、静的・定量的な指標が中心になりがちです。
ただ、臨床でヒヤッとするのは「立っていられるか」よりも、崩れかけた瞬間にどう立て直せるかという場面が多いと感じます。
たとえば、歩行中のつまずき、方向転換、立ち上がり途中のふらつき。
こうした「一瞬の崩れ」をどう処理できるかは、転倒リスクに直結します。
そこで重要になるのが、立ち直り反応の評価です。
この記事では、前方・側方の立ち直り反応を中心に、頸部・体幹の反応や保護伸展反応も含めて、判定の目安と訓練の考え方を整理します。
立ち直り反応とは何か
立ち直り反応とは、重心が支持基底面から外れそうになったときに、姿勢を立て直そうとする反応です。
ここで混同しやすいのが保護伸展反応（手を出して転倒を防ぐ反応）です。
保護伸展反応は「最後の安全装置」で、立ち直り反応はその一段階手前の「姿勢を戻そうとする反応」と捉えると整理しやすくなります。
臨床では「転ばなかったか」だけでなく、
どうやって戻ろうとしたか／何に頼ったかを見ることが大切です。
立ち直り反応は階層的に起こる
立ち直り反応は、単体で起こるというより、段階的に連動していると考えると臨床で解釈しやすくなります。
- 頸部立ち直り反応
- 体幹立ち直り反応
- 四肢（主に下肢）による立ち直り反応
- 最終段階としての保護伸展反応
どこかの段階が弱いと、その先の反応が過剰になったり、破綻しやすくなります。
評価では「反応があるか・ないか」だけでなく、反応の順序と質を意識します。
頸部立ち直り反応｜最初に起こる姿勢調整
頸部立ち直り反応は、頭部の位置変化に対して、体幹を正中に戻そうとする反応です。
バランスが崩れた瞬間、まず頭部が環境を捉え直し、その情報をもとに体幹や下肢の反応が引き出されます。
- 頭部が傾いたまま固まっていないか
- 視線がすぐに安定するか
- 体幹より先に頭部の修正が起こっているか
頸部反応が弱いと、頭部の動きが遅れ、視線が不安定になり、その後の体幹反応も遅れやすい印象があります。
体幹立ち直り反応｜姿勢制御の中核
体幹立ち直り反応は、頭部の位置変化に続いて、体幹を支持基底面内に戻そうとする反応です。
前方・側方の立ち直り反応の「質」は、体幹反応がどれだけ使えているかに大きく影響されます。
- 過剰な屈曲・側屈になっていないか
- 一気に崩れるのではなく、制御しながら戻ろうとしているか
- 体幹の緊張が一瞬で高まっているか
体幹反応が乏しい場合、下肢で無理に耐えようとしたり、早期にステップ反応へ逃げたり、上肢支持がすぐに出ることが多いと感じます。
前方立ち直り反応の評価｜つまずき・前方重心移動への対応
前方立ち直り反応は、つまずきや前方への重心移動、立ち上がり初期などで重要になります。
- 体幹が前に倒れすぎず、起き直そうとしているか
- 股関節・足関節での調整が見られるか
- 上肢に過剰に頼っていないか
反応が良好な場合は、体幹が過度に折れず、下肢で支え直す動きが自然に出ます。
一方で、すぐに上肢支持に逃げる、足が出ず体幹だけで耐えようとする場合は、前方立ち直り反応が不十分と判断します。
側方立ち直り反応の評価｜転倒リスクと直結しやすい反応
臨床経験上、前方よりも側方の崩れのほうが転倒につながりやすいと感じる場面が多いです。
特に方向転換や注意分散、片脚支持が必要な場面では側方反応の影響が大きくなります。
- 骨盤・体幹が側屈方向へ適切に反応できているか
- 支持側下肢でしっかり支え直せているか
- すぐにステップ反応に頼りすぎていないか
保護伸展反応｜最後に出る安全装置
保護伸展反応は、立ち直り反応で姿勢を保てなかった場合に出る最終手段です。
上肢を前方・側方に出す、支持物につかまる、などが該当します。
軽微な重心移動でもすぐ上肢が出る場合は、立ち直り反応が十分に使われていない可能性があります。
評価では「立ち直り反応で戻れたか」「保護伸展に頼らずに済んだか」を整理します。
評価結果を臨床判断につなげる視点
立ち直り反応の評価は単体で終わらせず、歩行・方向転換・立ち上がり・階段などと結びつけて解釈することが重要です。
評価結果を「だからこの動作で危ない」と言語化できると、介入の優先順位が明確になります。
前方・側方立ち直り反応への訓練の考え方
訓練ではいきなり大きく崩すのではなく、小さな重心移動から開始し、支持基底面内での調整を十分に引き出します。
側方では恐怖感が出やすいため、安心できる環境設定と段階づけが重要です。
まとめ｜立ち直り反応は「反応の質」を見る評価
- 前方・側方を分けて評価する
- 頸部 → 体幹 → 下肢 → 保護伸展の流れで整理する
- 反応の有無ではなく、質を見る
静的評価だけでは見えにくい「崩れた瞬間の反応」を捉えることで、
転倒予測と介入の精度は大きく高まります。
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