臨床で使える！歩行補助具の高さと角度の決め方｜杖・歩行器調整の実践ポイント

はじめに

歩行補助具を調整する場面で、「この高さで合っているかな？」と迷うことはありませんか？わずかな高さや角度の違いが、歩行の安定性や身体への負担に大きく影響します。特に杖や歩行器は、使用者の体格や姿勢、疾患によって最適な条件が異なるため、調整の感覚を掴むまでに時間がかかります。

この記事では、臨床で歩行補助具を調整するときに押さえておきたい基本と実践のポイントを整理します。新人から中堅まで、日々のリハビリ現場で迷いやすい部分を中心にまとめました。

歩行補助具の調整が重要な理由

歩行補助具は単に「支えるための道具」ではなく、姿勢や動作を補助する治療手段の一部です。そのため、調整が不適切だと、かえって代償動作や疼痛を助長してしまうこともあります。

不適切な調整による問題の例

杖が高すぎる：肩の挙上・体幹側屈・上肢過用
杖が低すぎる：前傾姿勢・重心の前方偏位
歩行器が高すぎる：肩甲帯の緊張・骨盤後傾
歩行器が低すぎる：前方への転倒リスク増加

正しい高さ・角度に調整できると、以下の効果が期待できます。

姿勢アライメントの改善
歩行リズムの安定
疼痛や疲労感の軽減

杖の高さと角度の決め方【基本編】

杖の種類と特徴

T字杖：最も一般的。軽度歩行障害の方に適する。
ロフストランド杖：前腕支持が可能。支持性を高めたい場合に使用。
多点杖：接地面が広く安定性が高い。バランス不良や筋力低下が強い方に適する。

高さの基本目安

肘関節屈曲角度：20〜30°前後
杖先が橈骨茎状突起または大転子の高さにくる位置

測定時は靴を履いた状態で、利き手側に杖を持たせて確認します。実際に歩行してもらい、肩の挙上・体幹の傾き・重心移動を観察しながら微調整を行います。

よくある調整ミスと修正例

観察される問題	原因	修正ポイント
肩が上がっている	杖が高い	杖を1〜2cm短くする
前傾姿勢になっている	杖が低い	杖を1〜2cm長くする
杖を前に突きすぎる	手掌角度が合っていない	グリップ角度を調整し、体側に近づける

歩行器の高さと角度の決め方【実践編】

歩行器は、患者の体幹バランス・上肢支持力・移動能力によって調整の考え方が変わります。同じ高さでも、歩行器の種類や患者の前傾姿勢の有無で最適角度は異なります。

種類と特徴

固定型歩行器：最も安定。下肢筋力が低下している場合に有効。
前輪付き歩行器：連続的な前方移動が可能。屋内移動に適する。
四輪歩行器：屋外でも使用可。ブレーキ制御の学習が必要。

高さと角度の目安

肘屈曲角度：25〜30°前後
グリップ位置：橈骨茎状突起〜大転子付近
体幹位置：歩行器内に1/3〜1/2ほど入るのが理想

観察ポイント

肩甲骨挙上が強い → 高さが高すぎる可能性
上肢過用・手関節痛 → グリップ角度が前傾しすぎ
前方への転倒リスク → 歩行器を押しすぎ・重心が前方に流れている

立位で合わせた後は必ず実歩行で再確認します。姿勢だけで判断せず、「歩行リズム」「重心の揺れ幅」「下肢の支持時間」も観察してください。

臨床での観察と調整のコツ

調整は「数値合わせ」ではなく、姿勢と動作の理解が前提です。どのタイミングで崩れが出るかを把握し、原因へアプローチします。

観察のポイント

肩・骨盤の高さや動きの左右差
重心移動時の体幹安定性
杖・歩行器の接地タイミングと歩幅の関係

調整の流れ

現在の歩行を観察
仮調整 → 再歩行で変化を確認
改善がみられる位置の再現性を確認
高さ・角度を確定し、患者へ説明とセルフチェック指導

指導時の声かけ例

「肘が軽く曲がるくらいが目安です」
「杖は体の少し前につくと安定します」
「歩行器の中に体が入りすぎないようにしましょう」

よくある質問とトラブル対策

Q1：杖が重く感じる場合は？グリップ形状や素材を見直し、手関節への負担を軽減します。握り込みが強い場合は角度調整も検討します。 Q2：歩行器で前傾しやすい場合は？高さを1〜2cm上げる、もしくは体幹のアライメントを再教育します。歩行器を押しすぎない位置での歩行練習を併用します。 Q3：杖を調整しても肩の痛みが続く場合は？反対側下肢の荷重や骨盤回旋パターンを評価します。原因が動作パターンにあるケースも多いため、高さ以外の因子も確認します。