こんな悩みはありませんか？
・呼吸リハの評価は複雑に感じる
・どこまで観察すれば良いのかわからない
・介入の優先順位がつけられない
・呼吸リハが苦手のままになっている
呼吸リハは専門性が高く、“どこから手をつけるべきか”迷いやすい分野です。
しかし、評価の視点をシンプルに整理すると、臨床での観察がぐっと楽になります。
この記事では、明日から使える「呼吸評価の基本」と「介入の考え方」をやさしくまとめました。
呼吸リハビリは「観察 → 評価 → 介入」の3ステップ
① 観察：まずは「見て・触れて・聞く」
呼吸リハの最初のステップは“丁寧な観察”です。
観察から多くの情報が得られるため、評価の方向性がつかみやすくなります。
チェックポイント：
・体位や姿勢（胸郭の左右差・肩の挙上・猫背の有無）
・呼吸パターン（胸式・腹式・肩呼吸など）
・補助筋の使用
・会話時の呼吸の乱れ
・呼吸音（努力性呼吸や喘鳴 など）
観察から得られる情報は多く、評価のベースとしてとても重要です。
② 評価：どこに問題があるのか“傾向”をつかむ
呼吸評価は複雑に見えますが、軸を3つに絞ると整理しやすくなります。
評価の3つの軸
1. 換気量（胸郭の動き）
2. 筋の働き（横隔膜・補助筋のバランス）
3. 姿勢・体位（胸郭が動きやすいかどうか）
臨床で使いやすい簡易的な指標としては、次のようなポイントがあります。
- 胸郭の動きの広がり（視診でおおまかな傾向をつかむ）
- 呼吸の参加部位（胸式か腹式か）
- 呼吸数（安静時12〜20回）
- SpO₂の変動（介入中も含む）
胸郭拡張については、厳密な数値計測ができなくても、視診や触診で
「左右差があるか」「広がりが乏しいか」といった特徴を捉えるだけでも、評価の参考になります。
③ 介入：評価から“最初に手をつけるべきポイント”を選ぶ
呼吸リハの介入メニューはたくさんありますが、
大切なのは原因に一番近いところに絞って取り組むことです。
例：
- 胸郭が硬い → 胸郭モビライゼーション
- 横隔膜が働きにくい → 横隔膜呼吸の誘導
- 体位で苦しくなる → ポジショニングの調整
- 補助筋ばかり働いている → リラクセーション＋腹式誘導
“全部やる”よりも、“1つに絞って深く行う”方が効果が出やすいです。
呼吸リハで見落としやすい3つの視点
① 姿勢は呼吸の質に大きく影響する
次のような姿勢は、呼吸の質に大きく影響します。
- 猫背で胸郭が広がらない
- 骨盤後傾で横隔膜が働きにくい
- 頸部の過緊張で補助筋が優位になる
姿勢が整うだけで呼吸が楽になる患者さんは多いため、
姿勢チェックは介入前の必須項目です。
② 横隔膜が働けない原因を探す
横隔膜の動きに影響しやすい要因：
- 腹圧がうまく入らない
- 肋骨下部の可動性低下
- 反り腰・猫背による位置関係の崩れ
横隔膜が使えないと、呼吸パターンが安定しません。
③ 呼吸は“動作とセット”で評価する
臨床では、安静時だけでなく以下の場面も観察すると理解が深まります。
- 歩行中の息切れ
- 起居動作での呼吸の乱れ
- 介入中の呼吸変化
“呼吸だけを見る”のではなく、
動作全体の中での呼吸の使われ方を観察することが重要です。
よくある症例パターンと介入のヒント
ケース1：肩で呼吸してしまう（努力性呼吸）
想定される原因： 補助筋過活動
介入の方向性：
・リラクセーション（頸部・肩周囲）
・腹式呼吸の誘導（仰臥位・側臥位など負担の少ない体位で）
ケース2：胸郭が硬くて動かない
想定される原因： 肋骨・胸椎の可動性低下
介入の方向性：
・胸郭モビライゼーション（前後・側方・回旋方向）
・胸椎伸展を引き出すポジショニング
・呼吸と連動させたストレッチ
ケース3：横隔膜がうまく働かない
想定される原因： 姿勢の乱れ（骨盤後傾・反り腰など）
介入の方向性：
・骨盤位置の調整（座位・立位でのアライメント調整）
・胸郭下部の動きを促す呼吸練習
・横隔膜呼吸を意識した練習（手を当ててフィードバック）
まとめ：呼吸リハは観察と姿勢評価が“軸”になる
- 観察が丁寧であれば、評価の方向性が自然に見えてくる
- 評価は「換気量」「筋の働き」「姿勢」の3つで整理すると考えやすい
- 介入は“原因に近い1つ”を選ぶと効果が出やすい
- 姿勢・体位の調整は呼吸改善への近道になりやすい
呼吸リハが難しいと感じる方も、
まずは“観察”と“姿勢の視点”を丁寧に積み重ねるところから始めてみてください。
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